伊蚊可持續(xù)控制關(guān)鍵點 

　　病媒生物可持續(xù)控制是落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是從社會、經(jīng)濟和自然方面全面協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系。以人為本，減少媒介對人類的騷擾，控制病媒生物性疾病的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量;同時保護環(huán)境和媒介的敏感性，實現(xiàn)人與自然的和諧發(fā)展。其中，控制的關(guān)鍵點如下

　　1、媒介生物監(jiān)測在全球氣候變化，城市化和全球化大趨勢下，我國登革熱媒介伊蚊適生區(qū)向北擴張，其生態(tài)學及密度發(fā)生改變，制定適合我國國情的媒介伊蚊和登革熱監(jiān)測方案對我國媒介伊蚊的可持續(xù)控制至關(guān)重要。

　　在我國登革熱不同風險區(qū)媒介伊蚊的活動季節(jié)，開展媒介伊蚊監(jiān)測，雖未出現(xiàn)登革熱疫情但布雷圖指數(shù)( Breteauindex，BI)≥20時，當?shù)卣M織開展愛國衛(wèi)生運動，在重點區(qū)域(如城區(qū)、城郊結(jié)合部的重點地點(如居民區(qū)、公共場所及其他人群密集地點)進行預(yù)防性滅蚊，清除室內(nèi)外媒介伊蚊的孳生地，將BI控制在20以下，降低登革熱病毒病輸入后的傳播風險。各地要開展媒介伊蚊抗藥性監(jiān)測，指導(dǎo)科學合理用藥。在登革熱病毒病高風險地區(qū)每年至少開展1次抗藥性監(jiān)測，其他地區(qū)每兩年至少開展1次抗藥性監(jiān)測。

　　在我國登革熱不同風險區(qū)的媒介伊蚊活動季節(jié)出現(xiàn)輸入或本地感染登革熱病例時，以疫點為圓心的200m半徑核心區(qū)BI≥5、警戒區(qū)(核心區(qū)外展200m半徑范圍)≥10、其他區(qū)域BI≥20時，應(yīng)啟動媒介伊蚊應(yīng)急控制。在核心區(qū)和警戒區(qū)，應(yīng)根據(jù)媒介伊蚊抗藥性監(jiān)測結(jié)果選取敏感衛(wèi)生殺蟲劑進行疫點成蚊殺滅，結(jié)合重點部位的滯留噴施和蚊蟲孳生地清理。當?shù)卣M織開展愛國衛(wèi)生運動，全民動員做好蚊蟲孳生地清理工作，告知居民做好個人防護病例和醫(yī)院防蚊隔離。通過媒介伊蚊綜合防控措施盡快將布雷圖指數(shù)控制在5以下，控制傳播和擴散風險。登革熱控制應(yīng)從暴發(fā)后控制規(guī)模和強度，向暴發(fā)前開展伊蚊監(jiān)控，降低媒介伊蚊密度，控制暴發(fā)風險的可持續(xù)模式轉(zhuǎn)變。在流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染登革熱病例時，啟動應(yīng)急監(jiān)測。

　　2、媒介伊蚊的抗藥性及其相關(guān)控制技術(shù)由于殺蟲劑的廣泛使用，同時媒介昆蟲伴隨人類頻繁流動的被動擴散，媒介昆蟲種群的基因流動性加強，促使抗性基因的產(chǎn)生速度隨之加快，還有其他化學物質(zhì)的誘導(dǎo)，這些均導(dǎo)致媒介伊蚊抗藥性不斷增加。蚊蟲對殺蟲劑抗性機制主要有靶標抗性、代謝抗性和殺蟲劑在昆蟲表皮內(nèi)的穿透性降低3個方面。

伊蚊

　　我國在埃及伊蚊和白紋伊蚊分布的地區(qū)都做了相關(guān)抗性方面的研究，總體而言，埃及伊蚊抗藥性水平略高于白紋伊蚊，如在2010年對廣東省湛江市埃及伊蚊對溴氰菊酯、高效氯氰菊酯和氯菊酯的抗性分別為130、6.7和7.9倍，對雙硫磷也產(chǎn)生了1.2倍的抗性。從歷史來看，2002年我國臺灣地區(qū)發(fā)生登革熱大流行而難以控制的原因，即埃及伊蚊對氯菊酯產(chǎn)生了抗藥性。如果我們不能采取有效措施延緩抗性的產(chǎn)生和發(fā)展，也會加大媒介伊蚊的控制難度，導(dǎo)致由伊蚊傳播的傳染病的傳播流行。而目前殺蟲劑的普遍使用所引起的抗藥性可遺傳，故要解決蚊蟲抗藥性問題應(yīng)從基因方面著手。隨著分子生物學的發(fā)展，人們對蚊蟲抗性形成和進化的研究從基因的角度出發(fā)進一步開展，對抗性蚊蟲的基因進行分離克隆和差異表達的鑒定，進而研究此種抗性機制的整條通路。這將使人們對于抗性產(chǎn)生和發(fā)展的認識更加深刻，也對殺蟲劑的使用產(chǎn)生重要的指導(dǎo)作用。目前在蚊蟲可持續(xù)控制的抗藥性控制具體實施方面，需要規(guī)范消殺過程中的用藥規(guī)范，延緩抗性產(chǎn)生。

　　3、媒介伊蚊可持續(xù)控制實踐媒介生物和媒介生物傳染病的防控，需要在監(jiān)測的基礎(chǔ)上，多種策略、多種方法、多部門的聯(lián)合。2005年起，我國先后建立了全國病媒生物監(jiān)測、全國重要病媒生物抗藥性監(jiān)測、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測等多個媒介生物相關(guān)監(jiān)測系統(tǒng)，并發(fā)展了災(zāi)區(qū)媒介生物應(yīng)急監(jiān)測，為近年來適應(yīng)衛(wèi)生城市、健康城市及頻發(fā)暴發(fā)流行的媒介生物傳染病等越來越高要求的媒介生物控制目標提供了堅實的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，實施媒介生物可持續(xù)控制策略，加強媒介伊蚊監(jiān)測、風險評估和預(yù)警，開展媒介伊蚊預(yù)防性控制和輸入病例疫點媒介伊蚊控制，預(yù)防控制疫情的傳播和擴散風險。

　　目前，已經(jīng)從國家層面研制出了登革熱媒介媒介伊蚊防治BI閾值，于2014年出臺了《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》(中疾控傳防發(fā)[2014]360號)。當BI閾值為5時，需要控制登革熱傳播;BI閾值為10時，需要控制登革熱暴發(fā);當BI閾值為20時，需要控制登革熱區(qū)域流行。根據(jù)登革熱暴發(fā)的頻率，把我國登革熱風險區(qū)分為三級。Ⅰ類地區(qū)指近年常有登革熱暴發(fā)的省份，確定至少15個登革熱高風險縣區(qū)(涵蓋本省內(nèi)全部登革熱高風險區(qū)域);Ⅱ類地區(qū)指近年出現(xiàn)過本地病例或根據(jù)我國媒介伊蚊分布情況，暴發(fā)風險相對較高的地區(qū)，確定至少10個登革熱風險縣區(qū);Ⅲ類地區(qū):近年有輸入病例報告，且有媒介伊蚊分布，具有登革熱暴發(fā)風險的地區(qū)，選擇其中5個縣區(qū)作為監(jiān)測點開展媒介伊蚊監(jiān)測。

　　在“媒介生物可持續(xù)控制”這一理念的指導(dǎo)下，對不同風險區(qū)域采取不同防控策略。如對Ⅰ類地區(qū)如廣東、廣西、福建、海南、云南和浙江這六個省，從每年1月份就開始進行BI監(jiān)測，直至10月結(jié)束，對Ⅱ類地區(qū)，包括上海、重慶、江蘇、安徽、江西、河南、湖北、湖南和四川九個省市，從5月份開始監(jiān)測直至10月;第Ⅲ類地區(qū)包括河北、山西、天津、山東、陜西和遼寧6個省市，每年從6月開始監(jiān)測BI直至9月結(jié)束。

　　小結(jié)

　　以國家媒介生物監(jiān)測點獲得的監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合氣象數(shù)據(jù)、氣候模型、人口資料等，隨時進行分析，利用預(yù)警、閾值模型確定的氣象、媒介伊蚊密度閾值，作為控制的啟動條件，采取“自下而上”社區(qū)自發(fā)措施和“自上而下”的行政干預(yù)措施結(jié)合，進行基于氣候和媒介伊蚊預(yù)警的可持續(xù)媒介生物精準控制和制定長期趨勢下的適應(yīng)性策略。媒介伊蚊的可持續(xù)控制，應(yīng)在蚊蟲綜合治理理念的基礎(chǔ)上，強化生態(tài)調(diào)控通過全社會行為干預(yù)的共同努力，實現(xiàn)由媒介伊蚊到疾病的可持續(xù)控制。在全國范圍內(nèi)，將媒介伊蚊密度控制在不足為害的水平，以有效降低伊蚊傳播傳染病的疾病負擔，為我國“一帶一路倡議”提供公共衛(wèi)生保障。